無癥狀高血壓

“一位著名歌唱家嗜酒且固執(zhí)，每年健康體檢都發(fā)現(xiàn)血壓偏高而且越來越高，醫(yī)生勸其戒酒、令其服降壓藥，但歌唱家都因沒有感到任何不適而拒絕了，即使其血壓高達(dá)收縮壓２３０毫米汞柱、舒張壓１３０毫米汞柱，他也像‘沒事兒人’一樣，不覺得難受。反而，當(dāng)他被強(qiáng)迫住院，治療后血壓下降時，卻感到頭暈和不可名狀的全身不適，因而又拒絕了治療，并且繼續(xù)飲烈性酒。最終，他因突發(fā)腦溢血死亡。”喬佑杰通過這一典型病例，向記者介紹了無癥狀高血壓。

無癥狀高血壓又稱適應(yīng)性高血壓，患者的血壓通常呈階梯狀緩慢上升，由于其已經(jīng)適應(yīng)了這種緩慢升高的血壓，因此即使血壓已很高也無任何癥狀。患者也因此不認(rèn)為自己有病，也不愿接受降壓治療，而最常見的嚴(yán)重后果就是突發(fā)腦出血、腹主動脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性心力衰竭和急性心肌梗死，并可發(fā)生急慢性腎功能衰竭。所以說，這是一種很兇險(xiǎn)的疾病。

對于無癥狀高血壓的防治，喬佑杰強(qiáng)調(diào)了九項(xiàng)措施：一是即使是無任何癥狀的成年人，特別是老年人，至少要每年測一次血壓；二是如果確診為高血壓病，不論有無癥狀，都要進(jìn)行降壓治療，使血壓控制在基本正常范圍；三是冬季要注意保暖，天氣嚴(yán)寒時最好不外出，居室溫度也不能過低；四是嗜酒者要戒酒，尤其不喝烈性白酒；五是情緒要穩(wěn)定，喜怒要有度；六是便秘者排便時忌腹部用力摒氣；七是生活要有規(guī)律，按時作息、勞逸結(jié)合，并保證良好睡眠；八是適當(dāng)鍛煉，防止身體超重；九是對血壓過高者，短時間降壓幅度不要太大，開始治療用藥劑量宜小，以后逐漸加量，避免患者感覺不適而拒絕治療。

臨界高血壓

“臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，其收縮壓在１４０～１６０毫米汞柱、舒張壓在９０～９５毫米汞柱。臨界高血壓患者只是血壓稍偏高，心、腦、腎等重要器官無器質(zhì)性損害。正是由于臨界高血壓沒有器質(zhì)性損害，又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被患者忽視。但是，約有７１．５％的臨界高血壓會發(fā)展為高血壓，并易發(fā)生腦出血、腦血栓、冠心病等，其死亡率也明顯高于正常人。”喬佑杰向記者介紹。他還說，臨界高血壓的防治關(guān)鍵是控制鈉鹽攝入，最好每日５克以下。

喬佑杰提醒大家：體檢時發(fā)現(xiàn)為臨界高血壓者，需連續(xù)每日兩次測血壓共一周，觀察血壓變化；若一年之后，血壓均值升高１０毫米汞柱，就需要用藥物治療了。常用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等四類藥物，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用其中一類，從小劑量開始服用，治療時間不能少于兩年，要達(dá)到血壓不再升高為止。血壓恢復(fù)正常后仍要繼續(xù)觀察和堅(jiān)持非藥物治療。年齡小于３５歲者每年復(fù)查一次，大于３５歲者每半年復(fù)查一次。

他詳細(xì)介紹了專家公認(rèn)的６項(xiàng)非藥物治療方法：一是控制體重，約有８０％的臨界高血壓者可通過減肥使血壓降至正常；二是戒煙限酒，這是控制臨界高血壓發(fā)展的重要措施；三是限制鹽、糖攝入，多數(shù)患者可通過這一措施使血壓得到控制；四是增加鈣、鉀的攝入，如多吃蝦皮、牛奶、魚類、豆類、綠葉蔬菜、桔子、香蕉等食物；五是堅(jiān)持運(yùn)動，進(jìn)行體育鍛煉是臨界高血壓者降壓的有效手段，患者宜長期堅(jiān)持慢跑、快走、體操、太極拳等運(yùn)動；六是保持心理平衡、防止情緒失控，有助于高血壓恢復(fù)正常。

體位性高血壓

近年來，醫(yī)學(xué)專家們發(fā)現(xiàn)一種新的病癥即體位性高血壓。患者站著或坐著時血壓增高，而躺著時血壓卻正常；患者一般沒有高血壓的癥狀，所以多數(shù)是在體檢時被發(fā)現(xiàn)。

“在我國的高血壓患者中，體位性高血壓占４．２％。這些患者以舒張壓升高為主，而且波動幅度較大，有的患者有心慌、易疲勞、入睡快等表現(xiàn)；患者的血漿腎素活性比正常人高，甚至超過一般高血壓病患者。”喬佑杰說。

他還向記者介紹，受地球引力影響，人在站著或坐著時，血液會聚集在人體下部位的靜脈中。此時，心臟的血流量減少，導(dǎo)致交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮反應(yīng)，使小動脈處于收縮或痙攣狀態(tài)，造成血壓升高，有些人這種反應(yīng)特別強(qiáng)烈，因而發(fā)生體位性高血壓。

喬佑杰提醒患者，由于發(fā)病機(jī)理不同于一般高血壓，體位性高血壓患者不能服用降壓藥物治療。否則，不僅不能降壓，反而會激發(fā)血壓進(jìn)一步升高。癥狀明顯的患者，可服用腦復(fù)康、肌苷、維生素Ｂ、谷維素等調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。對于體位性高血壓的治療主要是改變生活方式、保證必要的靜臥休息、抬高雙腳靜坐、加強(qiáng)體育鍛煉以提高肌肉豐滿度等。