典型病例

前天在門診看到一個病人，50歲剛出頭，患有高血壓、心腦血管疾病，能記住家里的地址，但是找不到家，只有打車回家？？這是比較典型的血管癡呆。

“癡呆”是19世紀初開始使用的醫學術語，指器質性疾病引起的一組嚴重認知功能損害或衰退的臨床綜合征。

癡呆的后果很嚴重，包括好幾個方面，如病人本身生活能力的下降，認知能力的衰退，工作的適應度減弱，日常生活行為的異常改變，掌握知識困難，學習的能力下降，出現情感淡漠，對什么都不感興趣。前期是近期記憶嚴重減退，但是遠期記憶力尚可。到了十多年后的晚期，記憶力可能完全喪失，甚至終日臥床、大小便失禁，生活不能自理。

老年期癡呆的常見病因

腦實質性疾病 阿爾茨海默病、腦血管病、帕金森病、顱內腫瘤、腦外傷等;

軀體疾病 肺腦綜合征、甲狀腺病、垂體腎上腺病、尿毒癥、腦缺血缺氧;

營養缺乏 維生素B12缺乏、葉酸缺乏等;

藥物與毒素 酒精、一氧化碳、重金屬中毒等;

感染性疾病 腦炎、梅毒、瘋牛病、艾滋病等。

阿爾茨海默病是老年癡呆最常見的癥型，血管性癡呆位于第二。尤其是患有腦出血、腦梗死、腦血栓等疾病。患癡呆的可能性是一般人的9倍。

血管性癡呆，可防可治

血管性癡呆，顧名思義就是由各種腦血管疾病引起的獲得性的智能障礙。簡單地講，比如你曾經30歲的時候有高血壓、高血脂，之后都沒有得到很好的控制，到了六七十歲時就很可能患癡呆。血管性癡呆是后天獲得的癡呆，比起因在母親懷孕、胎兒分娩過程受到干預，出生時就患有的先天性癡呆，及同樣是后天獲得的阿爾茨海默病（老年癡呆癥最常見的一種癥型），血管性癡呆具有可預防性和可治療性。

血管性癡呆位于全球癡呆患病原因的第二位，我國患者也比較多見。癡呆與腦血管病是有一定的時間關系的。一般在剛得腦血管疾病的最初三個月內更容易出現，而且波動呈階梯性，隨發病次數增多，受到的影響也會越來越大，認知程度會越來越低。

血管性癡呆不可控制的因素有年齡、性別等，男性比女性患血管性癡呆的可能性更大。受教育程度有時也可能影響血管性癡呆的發展。

血管性癡呆可控制的危險因素包括/低血壓、心臟病、動脈粥樣硬化、糖尿病、腦血管病、高脂血癥、肥胖、代謝綜合征、血栓性疾病、偏頭痛、高纖維蛋白原水平、高血黏度、高同型半胱氨酸血癥、攝食過多飽和脂肪酸、吸煙和酗酒等。其中高血壓、心臟病和動脈粥樣硬化是最重要的危險因素。高血壓是最危險卻相對容易控制的危險因素。

關愛癡呆患者

注意交流 別只讓老年人待在家里看電視，癡呆患者是需要雙向交流鍛煉的，而電視是單向交流。

注意飲食 癡呆病人可能比正常人吃的還要多，這就要注意節制飲食，給予低糖低熱量飲食，能量攝入過多會轉變成甘油三酯，導致高脂血癥。多攝入維生素如維生素C、E等。盡量吃白肉，如魚肉、雞肉。少吃紅肉，如豬肉、牛肉。據研究表明，少量飲葡萄酒也是好的，但不可過量。

勞逸結合 如下棋、打牌、游泳、太極拳等活動也都是有益的。

還需要強調的一點是，健忘和癡呆是兩個概念，不要因為一兩次健忘就懷疑自己有癡呆。年輕時或者年齡增長后都會有健忘的時候，生理性老化是正常的。從另一個角度看，如果活到一百歲，一定程度上都會有一些“癡呆”，要控制在健忘和輕度認知功能下降這個過程，使之不發生病理性老化的癡呆。最后，確診癡呆要有精神科醫生、心理科醫生或是神經科醫生的嚴格測定。