在中國，有專門為想當太監者作閹割手術的行家，人稱“刀子匠”。“刀子匠”沒有固定的薪俸，但都是政府認可的專家。“刀子匠”的職業就是制造太監。每個刀子匠都收有數名徒弟，而且這些徒弟都是與其師傅同一家族的親戚。刀子匠的職業、技藝都在本家族內部世代沿襲相傳，一般不傳給外人。

普通“刀子匠”的手術費是每閹割一名太監六兩白銀，負責到完全治好。可是接受閹割的人往往都是窮人，大多數沒有現銀，因此要有擔保人，手術費可以事后補交，但無論怎樣，沒有擔保人，“刀子匠”是決不肯動手的。

在清朝末年的都城北京閹割制造太監的行業中，有兩家壟斷大戶：南長街會計司胡同的“畢五”和地安門內方磚胡同的“小刀劉”。

有的記載說，這兩家的家主都是清朝的七品官，還有的說“小刀劉”是六品頂戴。他們每個季度給總管內務府送去凈好身的成品小太監40名，每年共4次160名小太監，這是他們的職業。

給準備當太監的小孩子凈身一類的“手續”，全部由“畢五”和“小刀劉”他們兩家包辦了。他們積有多年的經驗，而且有一套完整的設備。加上技術高超、手段干凈利落，使被閹割者的傷亡率很低。

因此，當時想把孩子送到宮里當太監的人，首先要到畢家或劉家去“掛舀子”，也就是報名。然后經過一連串審查，看相貌，聽言談，試伶俐勁兒等全套的檢查。直到他們認為合格以后才能收留下這些孩子。

當然，李連英畢竟不同于旁人，由于有沈蘭玉關照，他可不需要報名、審查。

據清代筆記《宸垣雜識》記載，愿意凈身入宮做太監的人，必須要由有地位的太監援引，然后憑證人立下“婚書”，把自己當成“女人”那樣“嫁”到皇宮里。其中的關鍵是訂立生死文書，并需請上三老四少作為證明人，寫明系自愿凈身，生死不論，免得將來出麻煩吃官司。費用自然是要收取的，一般要交上十兩八兩不等的銀子。窮人家大都拿不出，便要立下契約，等孩子進了宮，發跡后再逐月回扣。月份少，利息大，如進宮混得不好，這筆債要一二十年才能還得清。上述這些也需要在文書上寫明白。

還有兩樣東西是必須帶著的，一是送給“刀子匠”的禮物，一般是一個豬頭或一只雞，外加一瓶酒。二是手術期間所用的物品，包括30斤米、幾簍玉米棒、幾擔芝麻秸及半刀窗戶紙。其中，米是凈身者一個月的口糧，玉米棒燒炕保暖用，芝麻秸燒成灰后用來墊炕，窗戶紙則用來糊窗子，以免手術后受風。“刀子匠”要準備兩個新鮮的豬苦膽、臭大麻湯和麥稈。豬苦膽有消腫止痛的作用，手術后敷在傷口處;臭大麻湯的功用很多，手術前喝一碗讓人迷糊，起麻醉作用，手術后再喝，讓手術者瀉肚，以減輕小便的排泄量，保證手術成功;麥稈的功用不言自明，即手術后插入尿道。

然后，選上一個好日子——最好在春末夏初，氣溫不高不低，沒有蒼蠅蚊子，因為手術后約一個月下身不能穿衣服。選好了日子之后，要把凈身者關在房間里。那房間必須密不透風，讓凈身者先清理糞便，然后鎖在房里。在這段禁閉期間，絕對不能飲食，免得有排泄的穢物沾染手術后的創口，致使傷口惡化，危及生命。之所以要密不透風，也是為了凈身者的安全。這樣，經過三四天之后，才能讓"刀子匠"進行實施手術的準備工作。

手術前，操刀者先要問：“你是自愿凈身嗎？”受割者說：“是。”

又問：“假如你反悔，現在還來得及！”答道：“決不后悔。”

又問：“那么你斷子絕孫，可和我毫無干系吧？”答道：“毫無干系！”

例行話問完，擔任介紹人的太監，把《自愿閹割書》循例地再念一遍。在此期間，如果被閹割者表現得不愿意甚至有絲毫猶豫，"刀子匠"都必須立刻松綁，揮手讓欲被閹割者自行離去。如果其態度堅決，就開始動手術。

被手術的人被蒙上眼睛，脫盡衣褲，采用半臥姿勢仰倒在床位上，手腳像一個“大”字被綁得結結實實。助手將他的下腹及雙股上部用白布扎緊、固定。還需有助手抓牢他的頭、肩、膊，壓著他的腰--為的是防止他因痛極拼命、流血過多而嗚呼哀哉，另外的人則用"熱胡椒湯"把被閹割的部位清洗、消毒。

手術刀是一種呈鐮狀彎曲的利刃，使用時通常并沒有特別的消毒措施，在火上烤一下，便算是消毒了。然后，主刀者即用手術刀進行切除手術。手術完成后，由兩名“刀子匠”攙扶被手術的人在房里緩行兩三個時辰后，才允許躺臥。

手術后3天內不準喝水，據說由于干渴和傷痛，其間必須忍受非常的痛苦。3天過后才能大功告成。手術做完后，傷口即使能快長好也不能讓它快長好，而要故意偎膿長肉，這樣傷口才能平復。凈身與療養前后需100天左右。

當然，李連英畢竟不同于旁人，由于有沈蘭玉的關照，李連英是可以直接上手術臺的。“小刀劉”給李連英做的手術也是非常順利的。手術成功后，李連英回家療養了一段時間。這段時間多長呢？他是怎樣度過的呢？他的媽媽是怎樣想的呢？

根據《宮女談往錄》的記載，手術成功后，李連英回家療養了一年時間。這是李連英的媽媽最苦最累的一年，也是和李連英談話最多的一年。媽媽幾乎都是含著淚教李連英怎樣為人，怎樣處世。媽媽告誡李連英：打人一拳，防人一腳的事，千萬不能干;自己吃飽了，也要想著別人。但行好事，蒼天不會辜負好心人的;不修這一世，要修你的來世等等。