●剖宮產后再次懷孕，胎兒有可能著床在子宮疤痕上，醫學上稱作“疤痕妊娠”

●疤痕妊娠的兇險程度與宮外孕相當，不及時終止妊娠有可能引發大出血

●終止疤痕妊娠切忌做普通人流或藥流，否則會危及生命

一次看似普通的人流手術，差點讓年僅32歲的阿芳死在手術臺上。這一切，源于兩年前那次剖宮產手術在她子宮上留下的一道疤痕。“這道疤痕本來很平常，但問題是當阿芳再次懷孕時，胎兒恰恰著床在了疤痕上，這種現象在醫學上被稱為‘疤痕妊娠’，其兇險程度不亞于宮外孕，是產科醫生最頭痛的問題。”廣醫三院產科主任李映桃表示。

近年來，隨著剖宮產率的上升，一些獲得政策允許可以生育二胎的女性發生“疤痕妊娠”的現象也有所增多。專家提醒，“疤痕妊娠”在早孕期和普通妊娠幾乎沒什么兩樣，只有經驗豐富的醫生通過B超檢查才能發現異常。一旦發現胚胎長到了子宮疤痕上，就必須立即終止妊娠，而方式切不可采取一般的人流或藥流，否則就可能引發大出血，危及產婦的生命。

醫學指導/廣州醫學院第三附屬醫院產科主任李映桃

案例

疤痕妊娠 險些撐破子宮

今年28歲的劉青3年前經剖宮產生下了一個女兒。今年初，劉青再次懷孕了。

懷孕5周左右，劉青出現了少量的陰道出血，憑著自己的“經驗”，劉青也不慌張，因為第一次的時候也出現過類似現象，醫生囑咐只要多臥床休息就好了。在此之后，劉青選擇了離家比較近的一家小醫院做產檢，醫生一直都說胎兒很正常。轉眼間，劉青懷孕已經5個多月了，一天晚上，她突然出現了劇烈的腹痛，并伴有大量的陰道出血，丈夫連忙把她送到醫院。醫院連夜召集婦產科專家會診，經過B超檢查，醫生發現劉青出現了子宮破裂，需要進行緊急手術。為了止住大出血，保住劉青的生命，醫生不得不切除了劉青的子宮，而尚未足月的胎兒也因此夭折。

手術后，醫生告訴劉青，她的子宮之所以會破裂，是因為胎兒正好長在了她剖宮產后留下的子宮疤痕上，隨著胎兒的生長，疤痕被撐破，從而導致了大出血。

發病

剖宮產后再孕 幾率高5倍

據李映桃介紹，疤痕妊娠是一種罕見但卻異常兇險的產科急癥。“疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，簡單地說就是胎兒長到了不該長的地方，兇險度比宮外孕有過之而無不及。”李映桃指出，由于結構異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多，很容易被撐破。因此，剖宮產后子宮疤痕妊娠是一種非常危險的妊娠類型，早期診斷困難，而且易誤診。一旦繼續妊娠常常會導致子宮破裂，如果進行人工流產終止妊娠，則會引起大出血，如搶救不及時，部分患者還需要切除子宮，甚至危及生命。據了解，進行一次剖宮產后發生疤痕妊娠的幾率是無剖宮產史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產科病例里，有20％～30％與疤痕妊娠有關。

診斷

疤痕妊娠早期與正常懷孕類似

疤痕妊娠之所以兇險，還因為它很會“喬裝打扮”。據了解，疤痕妊娠在早孕期與正常懷孕的表現幾乎是一樣的，有停經史、子宮體增大、血和尿HCG 陽性等正常早孕表現。不同的是，疤痕妊娠患者停經后可能伴有不規則的陰道流血。但如果產婦像前面例子中的劉青一樣，對陰道出血不以為然，就很危險。李映桃提醒，子宮疤痕妊娠通過B超一般都能發現，但這也與醫生的經驗有關，一些缺乏經驗的醫生，有時也會把疤痕妊娠誤當作正常的宮內妊娠。

“不過，并非所有剖宮產后再次懷孕都會發生疤痕妊娠。”李映桃說，目前剖宮產手術大多數采取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應該是子宮底（子宮的上半部），這個部位子宮的組織是正常的，一般不會有問題。但如果產婦在接受第一次剖宮產時由于胎位的問題，采取的是“古典式”剖宮產（切口是縱向的，跨過整個子宮），那么發生疤痕妊娠的機會就會相對高一些。

提醒

終止疤痕妊娠

切忌盲目人流

李映桃強調，一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，那么就要盡快終止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內早孕，一些基層醫院會盲目地為產婦進行人流或藥流，這種情況下，往往會出現絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現象，進而發生大出血。

據了解，終止疤痕妊娠的正確方法目前主要有以下幾種：①在B超引導下進行清宮術，也可聯合先期藥物及介入治療后在宮腔鏡下清除胚胎組織；②藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織；③子宮動脈栓塞術加藥物殺胚；④腹腔鏡下或開腹病灶切除術，用于不愿保守治療或保守治療失敗者；⑤出血迅猛或病變嚴重者，需切除子宮，挽救生命。

剖宮產后再孕

還有其他風險

剖宮產后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險，還會面臨子宮下段疤痕裂開的風險，前置胎盤、胎盤植入等的風險也會增加，進而增加產后出血的可能。

李映桃提醒，孕產婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產；剖宮產后的婦女，應做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮產史的高危孕婦，在妊娠早期應進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應盡早明確診斷，終止妊娠。